科普｜发胖、爆痘、体毛多，看生殖医生如何“相面识病”

大姨妈虽迟但到？体重上涨？青春已过，但青春痘还久久不愿离去？满心期待准备“造人大计”，却总是失望而归？如果你正在为这些情况而苦恼，那么，很可能需要检查一下是不是得了“多囊卵巢综合征”。

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多囊卵巢综合征（PCOS），是育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，多好发于年轻女性。据统计，育龄期女性患病率约为4%-10%。多囊卵巢综合征究竟是何方神圣？罹患后应该如何干预、治疗呢？

1.多囊卵巢综合征——“相面识病”在现实生活中，PCOS的临床表现十分多样。但由于罹患这类疾病的女性绝大部分都有着类似的、由疾病引起的外部症状，所以临床医生在诊疗过程中练就了一身“相面诊病”的手艺，也就是俗称的“看面相”。

▲多毛：上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧等部位，同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等症状。

▲肥胖：PCOS患者肥胖的发生率为30%~60%，主要以腹型肥胖为主，常有“喝水都会长胖的”痛苦。

▲黑棘皮征：主要集中在颈背部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处，出现皮肤增厚、灰棕色色素沉着等表现。

除上述症状外，罹患PCOS的女性还会存在月经失调、月经稀发、不孕等。若在“相面”并了解病史后，发现同时存在上述症状，医生会建议再行相应检查以最终诊断。值得注意的是，随着PCOS发病人群的日渐年轻化，若女性初潮后2-3年内仍存在月经稀少、闭经现象，且出现多毛现象，应警惕多囊卵巢综合征“警报”，及早前往专业机构进行干预和诊治。

2.多囊卵巢综合征——“PCOS金标准”目前，国际上针对PCOS的诊断标准仍在不断完善，现行标准主要根据血生化和B超检查为主。血生化，主要检查体内性激素六项、抗缪勒管激素等内分泌激素水平是否超标，或有无胰岛素抵抗等代谢问题；B超检查判断一侧或双侧卵巢内，是否存在12个以上、直径2~9 mm的未成熟卵泡，以及卵巢体积是否≥10ml。

上述条件符合任意2条，并排除其他引起高雄激素或排卵异常的疾病后，就可诊断为PCOS。友情提示，许多女性在拿到检查报告后，常会看到“卵巢多囊状态”，误以为已经罹患PCOS。其实不然，卵巢多囊状态并不等于多囊卵巢综合征。

3. 多囊卵巢综合征——“传女不传男”有研究发现，PCOS是一种多基因病，目前的易感基因研究涉及胰岛素作用相关基因、甾体激素生物合成、转运及促性腺激素调控相关基因和炎症因子相关基因等。通俗来说，PCOS与遗传有关，具有家族聚集性，家庭中有直系亲属罹患PCOS的女性，其自身患病风险高于其他人群。PCOS是一种复杂的遗传性疾病，目前医学领域对于其病因学认识还不充分。普遍认为，PCOS是遗传因素与环境等各因素相互影响，共同作用下，促进疾病的发生、发展。

医生建议，减少外界环境因素干扰，如控制体重增长、减少环境化合物的干扰等，可以有效改善和预防疾病发生、进展。同时存在亲属患病的女性，更需关注自身健康，一旦发现自己存在上述症状，及时就医寻求专业干预和诊疗。

4. 多囊卵巢综合征——“防治结合”PCOS患者要保持良好的生活习惯，控制体重、低脂饮食、保持情绪舒畅是第一处方。针对不同年龄阶段女性，对症施治的侧重也不尽相同。对于青春期女性，及时调整月经周期，建立良好的生活方式，以控制疾病的进展。对于育龄期、且有生育需求的女性，临床干预的重点在于帮助其卵泡发育、排卵，并协助正常妊娠。而对于年龄偏大、且无生育需求的女性，主要围绕预防糖尿病、心血管疾病、保护子宫内膜，进一步预防子宫内膜癌等后续疾病的发生。

PCOS病因尚未阐明，目前还不能治愈，但通过规范的治疗可以调整月经周期、降低高雄激素的表现、恢复排卵解决生育问题、预防远期并发症的发生。

5.多囊卵巢综合征——“助您好孕”对于育龄期女性来说，最关心的莫过于多囊卵巢综合征对生育方面的影响。多囊卵巢综合征常伴有稀发排卵或不排卵，对生育存在一定影响。通常患病女性较难自然妊娠，需医学手段加以辅助。但稀发排卵也有自然妊娠的可能。若经监测证实为无排卵不孕，可以在生殖医生的指导下促排卵试孕。此外，PCOS妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多的发生风险显著增加。因此，怀孕前应控制体重，将相应指标调整至正常范围。

在临床诊疗中，常遇到PCOS女性自然妊娠成功，但最终都会经历流产。目前关于PCOS是否增加流产率尚无定论，存在争议。有研究认为PCOS与正常人群比较，两者之间的流产率相当。但也有研究表明，PCOS患者流产率高于非PCOS患者。虽然“流产率之争”还需要更多研究来证实，但有一点可以肯定的是，即使PCOS患者流产率高于非PCOS患者，这种差异也不会很大。

6.多囊卵巢综合征——“育后攻略”随着健康理念的提升，越来越多女性不仅关注疾病本身的治疗，也对PCOS对自身健康的远期影响产生了焦虑。有临床研究证实，PCOS的确会增加胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、子宫内膜癌等疾病的发生风险。据统计，PCOS女性罹患子宫内膜癌的发病率升高，其发病风险是正常女性的3倍。由于稀发排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，容易发生子宫内膜病变。PCOS患者子宫内膜癌多为子宫内膜样腺癌，雌孕激素受体阳性率高，预后较好。尽管如此，PCOS女性需要关注子宫内膜变化，防止子宫内膜增生，预防子宫内膜癌的发生。

一般而言，针对症状轻、月经轻度紊乱、无高血压、无高血脂、无肥胖表现的PCOS女性，可不需要治疗，注重生活调理即可——少吃多动。月经不调严重，且有毛发增多、痤疮等表现者，可口服短效避孕药，或周期性服用黄体酮，避免子宫内膜过度增生或内膜癌，保护子宫内膜。生育后仍有代谢问题、糖耐量异常者，仍要坚持相应的药物治疗，打好“持久战”，降低远期并发症。

多囊卵巢综合征，虽然病因复杂且无法完全治愈，但在专业医生的指导下辅助药物治疗，并结合饮食控制和身体锻炼，PCOS女性完全可以保持正常月经周期，生育健康后代。

本文作者：张平（中国福利会国际和平妇幼保健院辅助生殖科 副主任医师）

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